CONTRASTES DISPONÍVEIS

Baritados        

Bariogel ®(sulfato de bário)

Micropaq scanner ® (sulfato de bário)

Gadolínio

Magnevistan ® (Gadopentato de meglumina)

Iodados

Iônico e não-iônico

GADOLÍNIO

CONTRASTES IODADOS DISPONÍVEIS

Monômero iônico:

Telebrix^® (Ioxitamalato de meglumina)

Monômero não iônico:                

Iopamiron^® (Iopamidol)

ESTRUTURA BÁSICA DOS CONTRASTES IODADOS

Anel benzênico

Átomos de iodo agregados

Grupamentos complementares

IÔNICO X NÃO IÔNICO

Iônico = Dissocia em solução

Grupo ácido substituído por cátion (Na+ ou meglumina)

Não-Iônico = Não dissocia em solução

Grupo ácido substituído por aminas portadoras de grupo hidroxíla.

Ipamiron

INCIDÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS AOS MEIOS DE CONTRASTE IODADO

TIPOS DE CONTRASTE - RA TOTAL - RA GRAVE

• IÔNICO                           5 - 12%           0,22%
• NÃO IÔNICO                 1 - 2%             0,04%

REAÇÕES ADVERSAS

Qualquer agente, em qualquer dose ou via de administração pode resultar em evento adverso.

A maioria das reações é leve ou moderada.

Reações severas podem começar como leves.

A previsão acurada não é possível, mas existem fatores que aumentam o risco.

REAÇÕES FATAIS AOS CONTRASTES IODADOS

A incidência precisa é desconhecida

Em estudos retrospectivos variam de 1 em 15.000 exames e 1 em 150.000 exames.

Podem ocorrer mesmo em pacientes que já receberam contraste sem reação adversa.

CLASSIFICAÇÃO DAS REAÇÕES ADVERSAS

Etiologia

Tempo Decorrido após a Injeção do Contraste

MECANISMO ETIOLÓGICO

1. Idiossincráticas = Anafilactóides
2. Não Idiossincráticas
1. Órgão específicas
2. Vagais

IDIOSSINCRÁTICAS:

Anafilactóides = Anafilaxia:

            Urticária

            Angioedema

            Edema laríngeo

            Broncoespasmo

            Hipotensão com taquicardia

URTICÁRIA

GRAU DE SEVERIDADE

Leves:

Náuseas/Vômitos - Calor - Rubor - Dor local

Urticária Limitada - Tosse - Espirros - Congestão Nasal

Cefaléia Leve - Tremores

Moderadas:

Vômitos Intensos - Urticária extensa - Edema Facial

Broncoespasmo - Laringoespasmo - Dor Abdominal e Torácica

Cefaléia Intensa - Hipertensão - Hipotensão

Graves:

Edema de Glote - Inconsciência - Convulsões Arritmias

Colapso Vascular - Parada - Edema agudo de pulmão

NÃO IDIOSSINCRÁTICA ÓRGÃO ESPECÍFICAS:

SNC

cefaléia, confusão mental, convulsão, perda da conciência e diminuição da visão.

Coração

hipotensão, Alterações do ritmo (assistolia, FV e TV), atividade elétrica sem pulso, ICC aguda.

Sistema Respiratório

broncoespasmo, edema laríngeo, edema pulmonar

NÃO IDIOSSINCRÁTICA ÓRGÃO ESPECÍFICAS:

Trato Gastrointestinal

náusea, vômito, diarréia, dor abdominal

Glândulas salivares e Pâncreas

edema

RIM

oligúria, hipertensão, IR

INSUFICIÊNCIA RENAL INDUZIDA PELO CONTRASTE IODADO:

Incidência:

sem doença renal = 8%

com doença renal prévia (Cr. >1,5) = 12 a 17%

diabéticos com alt. da função renal = 50%

Prognóstico:

transitória

1 a 10% requer diálise

retorno a linha de base em 10 dias

INSUFICIÊNCIA RENAL E GD:

Em junho 2006 o FDA alerta sobre o GD e a Fibrose Sistêmica Nefrogênica

FNS = espessamento da pele, contratura articular e fibrose pulmonar e cardíaca

NÃO IDIOSSINCRÁTICA VASOMOTORAS (VAGAIS)

Causa desconhecida, mas relacionadas a ansiedade e medo.

Sudorese, palidez, apreensão, confusão mental, perda de consciência, náusea, vômitos e liberação de esfincteriana.

Em geral leves, mas se não tratadas existe a possibilidade de evoluir para a parada.

TEMPO DECORRIDO APÓS A ADMINISTRAÇÃO DO CONTRASTE:

Agudas ou Imediatas:

são a maioria e ocorrem em 5 a 20 minutos

70% ocorrem durante a injeção ou 5 minutos após

Tardias:

a partir de 1 hora

incidência 2 – 5%

a maioria é leve, cutânea e com não iônicos

SELEÇÃO DOS PACIENTES DE RISCO AUMENTADO (CBR)

Hipersensibilidade ao agente iodado  (tb gadolínio)

Relato de alergia moderada ou severa

Asma

Cardiopatia

Insuficiência renal e nefropatia diabética

Desidratação

Idade avançada

Ansiedade (medo)

AMAMENTAÇÃO:

CBR = descontinuar contrastes por 24 hs

- 1% do adm é excretado no leite materno

- 1% do ingerido pelo RN é absorvido

dose esperada no RN é 0.01% do adm.

Gd. = 0.0004% é absorvido pelo RN

As pessoas que vencem neste mundo são as que procuram as circunstâncias de que precisam e quando não as encontram, as criam. A vida é feita de escolha e muitas vezes trata-se de uma escolha de atitude.

Muito Obrigado!!!

Leonardo Flor