Protocolo

 

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DAS MAMAS – PROTOCOLO OPERACIONAL.

Objetivo

Avaliar o tecido mamário com alta sensibilidade para detecção de lesões suspeitas, caracterização morfológica e funcional de nódulos, monitoramento de resposta terapêutica e controle pós-cirúrgico.
É o método mais sensível na detecção precoce do câncer de mama, especialmente em mulheres com mamas densas, histórico familiar de câncer, ou implantes mamários.

IMPORTÂNCIA CLÍNICA

Em mulheres sem prótese mamária:

A ressonância permite:

• Detectar lesões não vistas na mamografia ou ultrassonografia.

• Avaliar vascularização tumoral (angiogênese).

• Diferenciar tecido benigno e maligno com base em padrões de captação de contraste.

• Planejar cirurgia conservadora e acompanhar resposta à quimioterapia.

A sequência dinâmica com contraste (DCE – Dynamic Contrast Enhanced) é o padrão-ouro para detecção de carcinoma invasivo, pois analisa a cinética de realce e morfologia da lesão.

Em mulheres com prótese mamária:

A RM é fundamental para:

• Avaliar integridade dos implantes (silicone/soro fisiológico).

• Identificar rupturas intracapsulares e extracapsulares.

• Detectar contratura capsular e complicações associadas.

• Realizar pesquisa de lesões no tecido mamário adjacente mesmo na presença de prótese.

Neste caso, o protocolo deve ser adaptado com sequências específicas para avaliação da integridade da prótese, sem o uso de contraste (para avaliação de ruptura), e com contraste (para estudo do parênquima mamário, se indicado).

PROPOSTA DE PROTOCOLO

Coil: Bobina bilateral dedicada de mama (8 canais)

Posicionamento:

• Decúbito ventral (prono)

• Mamas centralizadas nos recessos da bobina, sem compressão.

• Braços acima da cabeça.

PROTOCOLO PARA PACIENTE SEM PRÓTESE

Sequência	Plano	Parâmetros aproximados	Observações
Localizadores 3 planos	Axial / Sagital / Coronal	Rápido	Planejamento inicial
T2 TSE Axial	Axial	TR/TE 4000–6000/90–120	Avaliação de cistos e edema
STIR Coronal	Coronal	TR/TE/TI 5000/60/150	Excelente para lesões edemaciadas
T1 TSE Axial sem contraste	Axial	TR/TE 600/10	Avaliação morfológica pré-contraste
DWI (Diffusion Weighted Imaging)	Axial	b: 0, 800	Avalia restrição à difusão (ADC)
DCE – T1 FFE 3D dinâmico	Axial	6–8 fases (pré + pós contraste)	Injeção de Gadolínio (0,1 mmol/kg, 2 ml/s)
Subtração / MIP	Axial / Coronal	Pós-processamento	Avaliação de realce e cinética
T1 TSE Sagital pós contraste	Sagital	TR/TE 600/10	Avaliação complementar

PROTOCOLO PARA PACIENTE COM PRÓTESE MAMÁRIA

Sequência	Plano	Parâmetros aproximados	Observações
Localizadores	3 planos	—	Planejamento inicial
T2 TSE Axial	Axial	TR/TE 4000–6000/90–120	Visualização de líquido extracapsular
T2 FFE (Silicone only)	Axial	Filtro de supressão seletiva	Identificação de silicone extracapsular
T2 FFE (Water only)	Axial	Filtro inverso	Diferenciar fluido de silicone
STIR Coronal	Coronal	TR/TE/TI 5000/60/150	Evidencia líquido periprotético
T1 TSE Axial	Axial	TR/TE 600/10	Morfologia geral
Se indicado: DCE – T1 FFE 3D dinâmico	Axial	Pós-contraste	Avaliação do parênquima (se rastreio de lesão for necessário)

OBSERVAÇÕES TÉCNICAS E BOAS PRÁTICAS

• Campo de visão (FOV): 340–380 mm

• Espessura de corte: 2–3 mm

• Gap: 0 mm

• Matrix: 512 × 512

• NEX: 1–2

• Tempo total de exame: 25–35 min (sem contraste) / até 45 min (com contraste)

• Fluxo do contraste: 2 mL/s seguido de 20 mL de soro fisiológico.

• Agendamento ideal: entre o 7º e 14º dia do ciclo menstrual, para evitar falso-positivo devido à variação hormonal.

CONCLUSÃO

A ressonância magnética das mamas é uma ferramenta de altíssimo valor na saúde da mulher, pois:

• Complementa a mamografia e a ultrassonografia com sensibilidade superior (>90%).

• Permite diagnóstico precoce e preciso, reduzindo a mortalidade.

• Em pacientes com prótese, é o único método não invasivo capaz de identificar ruptura e infiltração de silicone com precisão.

O domínio técnico do tecnólogo na padronização de protocolos, controle de qualidade das imagens e comunicação com o radiologista é fundamental para garantir resultados diagnósticos confiáveis e reprodutíveis.